참고자료 1	청년 창업지원 카드 지원신청서

2매중 1매 청년 창업지원 카드 지원신청서 해당부분에 기재 또는, ○표 하세요
① 신청인과 관련사항입니다 필요시 가족관계증명원 첨부
성 명		성별		생년월일
혼인여부	기혼, 미혼	대전거주기간	6월미만, 1년미만, 3년미만, 3년이상
주 소 (신주소)		연락처
② 거주사항 관련 입니다 장애인등록증, 차량등록원부 사본첨부
구성원수(동거인포함)	2명이하, 3~4명, 5~6명, 7명이상	부모동거여부	여, 부
장애인(동거인포함)	없음, 1명, 2명이상	차량보유대수 (신청인차포함)	4대이상, 3대, 2대, 1대
③ 창업관련 사항입니다. 연매출확인서, 임대계약서, 등기부등본 첨부
사 업 장	개인, 법인	종업원수	3명이상, 2명, 1명, 없음
창업기간	12월미만, 13~18월, 19~24월, 25월이상	창업일( 년 월 일)
연매출액	9천만원 이상, 7천이상~ 9천만원미만, 5천이상~7천만원미만, 5천만원미만
점포보증금	자가, 보증금(3천만원이상, 1천만원이상~3천만원미만, 1천만원미만)
④ 재산 사항 입니다. 부모는 주민등록상 별도세대도 작성합니다
신청인(본인과 배우자) 재산세 합산금액	10만원이상, 10만원미만, 5만원미만, 없음
부‧모 재산세 합산금액(주민등록과 별도)	20만원이상, 20만원미만, 10만원미만, 없음
차량소유대수(주민등록등본상 모든가족)	2대이상, 1대, 없음

2매중 2매 ⑤ 사회참여 사항 입니다. 자원봉사사활동 발급확인서, 기부금납부 확인서 첨부
주민등록상 가족의 봉사활동시간			없음, 25시간미만, 50시간미만, 50시간이상
2018년 기부금(종교시설제외)			없음, 10만원미만, 30만원미만, 50만원이상
⑥ 정부사업 참여사항 입니다.
정부 및 시청, 구청 추진 사업 참여	사업명칭 등 구체적 작성(횟수포함)
정부사업 지원금액	정부지원 총사업비 작성 없음, 1천만원미만, 2천만원미만, 2천만원이상
⑦ 기타사항 입니다. 수급자증명원 첨부
국민기초생활 수급자여부		여, 부		차량5부제 등록여부	여, 부
신청인 자녀수		없음, 1명, 2명, 3명이상
상기와 같이 사실대로 작성하고 청년 창업카드 지원사업 참여자로 신청합니다 년 월 일 신청인 성 명 (서명 또는 인) 연락처 대전광역시장 귀하
※ 구비서류 가. 자필서약서 나. 행정정보 공동이용 정보제공 동의서 다. 주민등록 등본(동거인포함) 라. 주민등록 초본(신청인) - 최근5년이내 마. 사업자등록증 바. 사업 소득 증빙 서류 사, 점포(등기부등본 또는 임대계약서사본). 아. 기타 증빙서류 등

참고자료 2	사업참여 지원자 서약서

서   약   서

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신청인   성        명 :

주민등록번호 :

상기 신청인은 대전광역시에서 추진하는 『청년창업카드 지원사업』에 참여신청하면서  청년 창업지원 카드 사업의 지원을 통해 건전하고, 창의적인 기업활동을 영위하고, 대전의 애향심과 지역발전을 위하여 노력할 것을 약속드리면서

자필로 작성한 신청서, 제출서류에 대하여 허위가 없음을 서약하고 만일, 추후 고의나 과실을 불문하고 허위사실이 밝혀질 경우, 지원금액의 환수 등 행정처분은 물론, 부정수급자로 인한 사법기관의 고발 등 어떠한 불이익을 감수하겠으며, 일체의 이의를 제기하지 않을 것을 확약하고 이에 서약서를 제출합니다.

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2018년   10월    일

서약인 :                (인)

대전광역시장 귀하

참고자료 3	행정정보 공동이용 정보제공 동의서(안)

1. 이용사무 및 목적 ： 대전광역시 청년 창업카드 지원

2. 공동이용 행정정보(구비서류)

공동이용 행정정보	동의	서명	공동이용 행정정보	동의	서명
주민등록표 등･초본	여, 부		사업자등록증	여, 부
가족관계증명서	여, 부		부가세납부확인원	여, 부
장애인등록증	여, 부		자원봉사시간확인	여, 부
차량자동차등록원부	여, 부		차량부제등록현황	여, 부
기초생활수급자증명원	여, 부		정부지원사업참여조사	여, 부
재산세납부증명원	여, 부			여, 부

3. 이용기관： 대전광역시 청년정책담당관

본인은 위 사무의 처리를 위하여 ｢전자정부법｣ 제42조에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류를 확인하는 것에 동의합니다(위에 기재된 구비서류 정보는 해당 사무 이외의 용도로 사용될 수 없으며, 만약 전자적 확인에 대하여 본인이 동의하지 아니하는 경우에는 본인의 선택에 따라 서류로 대신 제출할 수 있음).

2018.  10.    .

관계	성 명	주민등록번호	주 소	서명
신청인